Астигматизм у детей и взрослых: как и чем лечить?

После гиперметропии (дальнозоркости) и миопии (близорукости) астигматизм (код по МКБ 10 — Н52.2) занимает следующую позицию по распространенности заболеваний глаз среди патологий рефракции. Но механизм возникновения расфокусированного зрения более сложен. Что, в свою очередь, дает широкое разнообразие форм клинического проявления. А также затрудняет диагностику и требует основательного подхода к коррекции.

Определение и физические характеристики

Понятие «астигматизм» складывается из греческого слова «stigma(tos)» (точка или пятно) и приставки «a-», обозначающей отрицание. Выражается эта рефракционная аномалия несимметричностью прохождения лучей в преломляющих средах. Из-за чего световые потоки от каждой точки видимого объекта не сходятся на сетчатке в едином фокусе. Изображение получается расплывчатым. Причем не только сам объект, но и его контуры.

Глаз человека представляет собой сложную оптическую систему. Распознавание любого объекта начинается с проникновения световых пучков через основные преломляющие среды — роговицу и хрусталик. Лучи, падая под разными углами, проходят через различные меридианы — линии на глазном яблоке, условно проведенные от его переднего полюса к заднему (как между северным и южным на глобусе).

Каждый меридиан в области роговицы имеет собственный коэффициент преломления. Проходя через нее, световые потоки приобретают первичное фокусное значение. И далее, попадая на поверхность хрусталика, преломляясь на ней, концентрируются в точку основного фокуса на сетчатке. В ее зоне наибольшей концентрации светочувствительных клеток — желтом пятне.

Различные изменения на поверхности сетчатки (иногда, и хрусталике) в виде выпуклостей или впадин меняет коэффициент преломления лучей на меридианах, на которых они находятся. Что и приводит к искажению изображения — астигматизму. Картина напоминает вид через стекло с наплывами и/или сколами. Из-за таких особенностей развития, сложная рефракционная аномалия может включать составляющие дальнозоркости, близорукости и их сочетание.

Виды, формы и степени

Ввиду сложности механизмов развития и специфичности диагностики астигматизма, его клиническая классификация представляет собой разветвленную систему. В ней учитываются причины развития, ориентации меридианов и типы их пересечения, другие параметры.

Более комфортно можно представить разновидности астигматизма по группам.

Положение фокуса главных меридианов (фокальных линий)

1. Гиперметропический

  • простой (Н) — фокус одного из двух главных меридианов находится на сетчатке, а второй проецируется за ней;
  • сложный (НН) — фокус обоих главных меридианов за сетчаткой.

2. Миопический

  • простой (М) — фокус одного из двух главных меридианов на сетчатке, второй находится перед ней;
  • сложный (ММ) — оба фокуса перед сетчаткой.

3. Смешанный — один фокус дальнозоркий, второй близорукий; по сочетанию может быть комбинация НМ или же МН.

Следует учитывать, что при сложных формах точки фокусов друг с другом не совпадают.

Степень выраженности

  1. Функциональная — до 0.75 диоптрий; бессимптомная и не требующая коррекции.
  2. Малая — до 1.5 диоптрий; обнаруживается случайно при диспансерных осмотрах, жалобы незначительны и оцениваются пациентом, как проявление утомления и усталости.
  3. Низкая — до 3.0 диоптрий; малые проявления, возможна частичная компенсация.
  4. Средняя — до 6.0 диоптрий; симптомы выражены, значительное ухудшение зрения.
  5. Высокая — более 6.0 диоптрий; имеется существенное снижение качества жизни.

Прочие критерии

  • По происхождению — врожденный (наиболее вероятен) и приобретенный (травмы, воспаления и пр.).
  • По локализации — роговичный (чаще встречается) и хрусталиковый.

Распространенность составляет около 30% — примерно у каждого третьего человека имеется какой-либо астигматизм.

Основные проявления

Сочетание нарушений рефракции включает в симптомокомплекс признаки различных изменений преломления световых лучей. Дополняют его клинические выражения перенапряжения органов зрения:

  • двоение, расплывчатость и размытость контуров, искажение изображения;
  • одинаково затруднителен фокус на далеких и близких предметах — заподозрить у детей можно по привычке щуриться для прочтения вывески на противоположной стороне улицы, в то же время, при слишком близком положении печатного текста к глазам при чтении;
  • снижается острота ночного, особенно, сумеречного зрения;
  • признаки конъюнктивита — боли в глазах, покраснение склер (напряжение сосудистой сети), чувство присутствия инородного тела, светобоязнь;
  • боли напряжения в лобной части, в надбровной области;
  • постоянное чувство усталости глаз — желание зажмуриться, потереть веки.

Получить профессиональную консультацию необходимо в любом случае проявлений нарушения зрения. В большинстве случаев астигматизм выражается в незначительной, легкой степени. Но прогрессирование патологии также возможно. А чем выше степень и сложнее форма, тем длительнее и труднее будет коррекция. Не говоря о стоимости.

Диагностика и лечение

Выявление астигматизма, его формы и степени должно проводиться квалифицированным врачом в специализированном офтальмологическом кабинете. Применяются профильные тесты и особые аппаратные методы выявления изменения рефракции во всех оптических структурах глаза.

  • Графический тест — визуализация пациентом параллельных линий.
  • Простая визометрия (определение остроты зрения по таблице) и с использованием фороптера (напоминает очки, где в секции каждого глаза вкладываются отдельные линзы) — измеряет рефракционную ошибку.
  • Кератометрия (офтальмометрия) и кератотопография — исследование роговицы (кривизны ее передней поверхности) с помощью специализированной линейки или аппарата с лазерным сканированием.
  • Скиаскопия (теневая проба) — аппаратное определение клинической рефракции.
  • Авторефрактометрия — исследование преломляющих сред глаза с помощью пучка инфракрасного света.
  • Ультразвуковое биометрическое исследование (передний отдел глаза) и пахиметрия (толщина роговицы).
  • Офтальмоскопия — изучение глазного дна.

Специализированные методы могут проводиться с применением циклоплегии — выключение мышцы аккомодации при помощи закапывания лекарства (атропин).

Для коррекции астигматизма, если это необходимо, применяется:

  • очки или линзы — изготавливаются исключительно индивидуально, с учетом всех особенностей рефракции каждого глаза;
  • оперативное лечение (у детей не проводится) выполняется посредством лазерной коагуляции или эксимер-лазерной коррекции, кератотомии или кератопластики, термокоагуляции — все методы призваны восстановить нормальную кривизну роговицы и убрать ее дефекты.

Учитывая распространенность, сложность патологии, специфичность диагностики и лечения, к астигматизму необходимо предъявлять повышенное внимание. Особенно это существенно для раннего выявления в детском возрасте.

Понравилась статья? Поделись с друзьями:
Комментариев: 2
  1. Елена

    Недавно проверяла зрение, выяснилось, что астигматизм, но небольшая степень (0,5). И тут мнение врачей разделилось: одни настаивают, что очки носить обязательно, другие — что это наоборот, вредно. Здесь написано, что корректировка не требуется в моем случае, что в принципе совпадает с моими ощущениями — ношу очку сугубо по надобности (если устанут глаза, или поздно вечером)

  2. Гриша

    Мне во время военной комиссии поставили диагноз астигматизм лет 10 назад, но ухудшение зрения стал замечать только сейчас. Одни советуют лазерную коррекцию, другие говорят о возможных рисках. Ещё говорят, что из-за цвета глаз такое, мол у зелёных это обычное явление. И, конечно, всегда всё заканчивается тем, что ничего плохого в этом нет, т.к. дело в генетике. Я теперь окончательно запутался. Может, здесь кто-нибудь посоветует что-то конкретное?

Добавить комментарий

Наш портал - это место, где собраны полезные статьи на тему здоровья глаз. Весь материал представлен исключительно в ознакомительных целях, мы не рекомендуем заниматься самолечением!

При серьезных заболеваниях обратитесь к квалифицированным специалистам, чтобы не нанести вред своему здоровью!